0
2086
Pacjent G.K., lat 74, zgłosił się z silnymi dolegliwościami lewej strony klatki piersiowej – przed tygodniem uraz bezpośredni głowy z utratą przytomności, uraz odcinka piersiowego kręgosłupa i żeber po stronie lewej – upadek w autobusie.
POLECAMY
Diagnozowany wstępnie w ramach SOR – wykonano tomografię komputerową (TK) głowy – bez krwiaka wewnątrzczaszkowego, rentgenogram (RTG) klatki piersiowej w projekcji przednio-tylnej (ang. anterior-posterior – AP) – bez złamań żeber w opisie, RTG odcinka piersiowego – podejrzenie złamania płytki granicznej T7 i T8, ale bez sklinowacenia kręgów.
Obecnie skargi na bóle żeber po stronie prawej, nieznaczna bolesność opukowa odcinka piersiowego, objaw szczytowy minus, bez objawów ubytkowych neurologicznych.
W badaniu ultrasonograficznym (USG) złamanie żeber 8–10 po stronie prawej w linii łopatkowej – 2 z nich z przemieszczeniem o 1/3 grubości, 2 pozostałe z minimalnym przemieszczeniem, widoczny obrzęk okostnowy.
Komentarz: zdjęcia RTG są niewystarczające w ocenie pourazowej żeber, projekcja AP może uwidocznić te uszkodzenia tylko w przypadku dużych przemieszczeń i to o ile złamania lokalizują się blisko w linii pachowej, uszkodzenia przykręgowe i przymostkowe ze względu na przebieg promieni mogą być niewidoczne, stąd bardzo pożytecznym narzędziem wykrywania uszkodzeń ścian klatki piersiowej jest badanie USG.
Cechy świeżego złamania żebra w badaniu USG to:
- załamanie obrysu kostnego – często z objawem ogona komety,
- obecność hipoechogenicznej strefy krwiaka lub tworzącej się blizny przylegającej do ściany kostnej,
- zgrubienie okostnej w miejscu urazu w złamaniach bez przemieszczenia,
- trójkątny awulsyjny – fragment chrząstno-kostny na granicy chrzęstno-kostnej części żeber.
