Dołącz do czytelników
Brak wyników

Z praktyki ortopedy

4 marca 2019

NR 13 (Luty 2019)

Objawowe farmakologiczne leczenie ostrego bólu w reumatoidalnym zapaleniu stawów
Symptom pharmacological treatment of acute pain in rheumatoid arthritis

0 130

Wstęp: Ból ostry w przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów stanowi duże wyzwanie terapeutyczne dla lekarza i jednocześnie istotny problem kliniczny dla samego pacjenta. Możliwa jest skuteczna terapia przeciwbólowa z zastosowaniem leków z różnych grup farmaceutycznych.

 

Abstract: Acute pain in the course of rheumatoid inflammation is a major therapeutic challenge for physicians and at the same time a significant clinical problem for the patient himself. Sectored analgesic therapy with the treatment of drugs from various pharmaceutical groups is possible.
 

Reumatoidalne zapalenie stawów może być trudne do zdiagnozowania na wczesnym etapie choroby, ponieważ wczesne ostre objawy przypominają wiele innych chorób lub uraz.

   Nie ma skutecznego lekarstwa, by całkowicie wyleczyć reumatoidalne zapalenie stawów. Jednak ostatnie odkrycia wskazują, że remisja objawów jest bardziej prawdopodobna, gdy leczenie rozpoczyna się wcześnie od silnych leków znanych jako modyfikujące przebieg choroby leki przeciwreumatyczne (disease-modifying antirheumatic drugs  – DMARD).


Stosowane leki przeciwbólowe

Mamy do wyboru różne rodzaje leków zalecanych w terapii  zależnie od nasilenia objawów i od czasu trwania reumatoidalnego zapalenia stawów.

   W pierwszej linii zalecane są niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), które łagodzą ból i modyfikują oraz zmniejszają stan zapalny miejscowo, a także ogólnie w zależności od formy zastosowanego terapeutyku1

   Istotnie przydatne są dostępne bez recepty NLPZ: ibuprofen (Ibum, Ibufen) i naproksen sodu (Aleve), diklofenak (Diclac, Dicloratio) – tabletki, ampułki lub w postaci miejscowo stosowanych plastrów przeciwbólowych (ITAMI) [10]. Wszystkie leki, a w szczególności silniejsze NLPZ, są dostępne na receptę i powinny być stosowane pod ścisłym nadzorem lekarza ze względu na możliwość przedawkowania i wystąpienia groźnych dla zdrowia i życia objawów ubocznych, szczególnie u chorych starszych2.

   Działania niepożądane mogą obejmować dzwonienie w uszach, podrażnienie żołądka, problemy z sercem oraz uszkodzenie wątroby i nerek.


Kortykosteroidy

Kortykosteroidy, takie jak prednizon, zmniejszają stan zapalny i ból oraz spowalniają uszkodzenie stawów. Działania niepożądane mogą obejmować zmniejszenie grubości kości, zwiększenie masy ciała i cukrzycę. Lekarze często przepisują kortykosteroidy, aby złagodzić ostre objawy, stopniowo należy zmniejszać dawki leku.


Leki przeciwreumatyczne modyfikujące chorobę

Leki te mogą spowolniać postęp reumatoidalnego zapalenia stawów i uratować stawy i inne tkanki przed trwałym uszkodzeniem. Do typowych LMPCh należą: metotreksat (Trexall, Otrexup, Rasuvo), leflunomid (Arava), hydroksychlorochina (Plaquenil) i sulfasalazyna (azulfidyna).

   Skutki uboczne są różne, ale mogą obejmować uszkodzenie wątroby, zahamowanie czynności szpiku kostnego i ciężkie infekcje płuc.


Leki biologiczne

Znane również jako modyfikatory odpowiedzi biologicznej, ta nowsza klasa DMARD obejmuje: abatacept (Orencia), adalimumab (Humira), anakinra (Kineret), certolizumab (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi), infliksymab (Remicade), rytuksymab ( Rituxan), tocilizumab (Actemra) i tofacitinib (Xeljanz).

   Leki te mogą atakować części układu odpornościowego, które wywołują zapalenie  powodujące uszkodzenie stawów i tkanek. Tego typu leki zwiększają również ryzyko wystąpienia infekcji.

   Biologiczne DMARD są zazwyczaj najskuteczniejsze w połączeniu z niebiologicznym DMARD, takim jak metotreksat 3.


Terapia alternatywna 

Należy mobilizować chorego do fizycznego lub zawodowego przekwalifikowania, które umożliwia normalne życie i funkcjonowanie, fizjoterapeuta powinien nauczyć pacjenta ćwiczeń pozwalających utrzymać elastyczność stawów. Terapeuta może również zaproponować nowe sposoby wykonywania codziennych zadań, które będą łatwiejsze dla  stawów – jeśli palce są obolałe, można podnieść przedmiot za pomocą przedramion. Urządzenia wspomagające mogą ułatwić unikanie obciążania bolesnych stawów. Narzędzia, takie jak haczyki na guziki, mogą ułatwić ubranie 4.


Chirurgia

Jeśli leki nie zapobiegną lub nie spowolnią uszkodzenia stawu, ortopeda może rozważyć operację naprawy uszkodzonych stawów. Zabieg chirurgiczny może pomóc w przywróceniu umiejętności korzystania ze wspólnego stawu. Może również zmniejszyć ból i poprawić deformacje.

   Chirurgiczne leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów może obejmować jedną lub więcej z procedur, takich jak synowektomia, czyli zabieg chirurgiczny mający na celu usunięcie zmienionej błony maziowej (wyściółki stawu), chirurgiczne łączenie stawów lub całkowita wymiana stawu.

   Synowektomię można wykonywać na kolanach, łokciach, nadgarstkach, palcach i biodrach.

   Zapalenie i uszkodzenie stawów może powodować dysfunkcję ścięgna wokół stawu, a także poluzowanie lub pękanie jego struktur.

   Chirurgiczne łączenie stawów może być zalecane w celu ustabilizowania lub wyrównania stawu i uzyskania ulgi w bólu, gdy wymiana stawu nie jest możliwa. Ostatecznością jest całkowita wymiana stawu – podczas operacji wymiany stawu chirurg usuwa uszkodzone części stawu i mocuje protezę wykonaną z metalu i plastiku. Zabiegi chirurgiczne niosą ze sobą ryzyko krwawienia, infekcji i dodatkowego bólu.


Samoleczenie 

...

Pozostałe 70% treści dostępne jest tylko dla Prenumeratorów.

Co zyskasz, kupując prenumeratę?
  • 4 wydaia czasopisma "Praktyczna Ortopedia i Traumatologia"
  • Nielimitowany dostęp do całego archiwum czasopisma
  • ...i wiele więcej!
Sprawdź

Przypisy