Autor: dr n. med. Małgorzata Berezińska

Ból różnego pochodzenia należy do najczęstszych przyczyn poszukiwania pomocy medycznej. Diklofenak, lek należący do niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), jest skuteczny w leczeniu bólu i stanów zapalnych zarówno ostrych, jak i przewlekłych. Główny mechanizm działania diklofenaku polega na hamowaniu syntezy prostaglandyn i innych mediatorów bólu i zapalenia poprzez hamowanie aktywności COX-2. Diklofenak hamuje prozapalną COX-2 cztero–pięciokrotnie silniej niż konstytutywną COX-1. Stosowanie diklofenaku w leczeniu bólu przewlekłego i ostrego zarówno doustnie, jak i miejscowo jest powszechne, choć wiąże się z ryzykiem działań niepożądanych, zwłaszcza ze strony układu krążenia. Ze względu na powiązanie diklofenaku z poważnymi incydentami sercowo-naczyniowymi jego stosowanie wymaga ostrożności u pacjentów z istniejącymi czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego. Stosowanie diklofenaku może się wiązać także z ryzykiem uszkodzenia wątroby, choć to powikłanie występuje rzadko. Działania niepożądane mogą być minimalizowane poprzez stosowanie leku w najniższej skutecznej dawce i przez jak najkrótszy czas. Zaletą diklofenaku w porównaniu z innymi NLPZ jest bardzo rzadkie występowanie reakcji fototoksycznych (co może być istotne szczególnie w okresie letnim). Stosowanie miejscowe diklofenaku pozwala zmniejszyć ryzyko działań niepożądanych dzięki poprawie tolerancji leku i ukierunkowaniu jego działania bezpośrednio na uszkodzone tkanki.

Nimesulid to niesteroidowy lek przeciwzapalny (NLPZ) o budowie chemicznej niepowiązanej z innymi lekami z tej grupy. Jest stosowany do łagodzenia bólu i zmniejszania stanów zapalnych w uszkodzeniach i chorobach układu ruchu. Należy do preferencyjnych inhibitorów COX-2, co minimalizuje działania niepożądane związane z blokowaniem izoenzymu COX-1. Lek ten ma jedyny w swoim rodzaju, wielokierunkowy mechanizm działania przeciwzapalnego – ingeruje nie tylko w syntezę prostanoidów, ale również w syntezę i działanie innych mediatorów zapalnych. Może być stosowany doustnie, jednak w przypadku urazów stawów lub ścięgien lepszy wybór stanowi żel do stosowania miejscowego. Umożliwia on precyzyjne działanie w miejscu uszkodzenia, minimalizując wchłanianie do krwi i działania ogólnoustrojowe. Nimesulid szybko i efektywnie łagodzi dolegliwości bólowe i zmniejsza towarzyszący uszkodzeniu stan zapalny. Lek ten ma korzystny profil bezpieczeństwa, a ryzyko działań niepożądanych, zwłaszcza związanych  przewodem pokarmowym, jest niższe niż w przypadku innych NLPZ. W ortopedii nimesulid, zwłaszcza w postaci żelu, może stanowić skuteczną opcję w leczeniu bólu miejscowego związanego z urazami i stanami zapalnymi stawów i ścięgien czy chorobami zwyrodnieniowymi stawów.